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CRRT+HP+ECMO治療心衰并呼衰1例

基本信息

患者男性，38歲

突發(fā)意識(shí)喪失2小時(shí)

現(xiàn)病史

患者2小時(shí)前被家屬發(fā)現(xiàn)呼之無(wú)應(yīng)答，顏面青紫，雙眼上翻，小便失禁，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)四肢抽搐，家屬予以含服速效救心丸，數(shù)分鐘后患者呼之可見(jiàn)肢體少有反應(yīng)，無(wú)法對(duì)答，呈嗜睡狀態(tài)，為進(jìn)一步診治，至我院急診，查心臟彩超：EF：60%，左心增大，左室肥厚，升主動(dòng)脈增寬，右心飽滿，主動(dòng)脈瓣少量反流，二、三尖瓣少量反流，肺動(dòng)脈高壓高度可能，左心收縮功能正常。頭胸CT：雙側(cè)半卵圓中心可疑低密度影，建議MRI檢查排除腔隙性腦梗賽可能。副鼻竇炎。雙肺背側(cè)胸膜下膨脹不全。左肺舌段局限性膨脹不良可能。心臟增大，主肺動(dòng)脈增寬。右側(cè)葉間裂略增寬。血?dú)夥治觯獫{乳酸測(cè)定：酸堿度7.23，二氧化碳分壓78.00 mmHg，氧分壓26.00 mmHg，全血剩余堿0.70 mmol/L，乳酸2.90 mmol/L。血細(xì)胞分析：白細(xì)胞13.87×109/L，紅細(xì)胞5.57×1012/L，血紅蛋白178 g/L，血小板144.00×109/L，中性粒細(xì)胞比率80.20%，淋巴細(xì)胞比率14.50%，hs-CRP 6.38 mg/L。

既往史

平素健康狀況較差，高血壓病史2年余，血壓最高160/111 mmHg，血壓控制不詳；平素睡覺(jué)無(wú)法躺平；14年前行扁桃體切除術(shù)；否認(rèn)病毒性肝炎、肺結(jié)核、傷害、瘧疾病史，否認(rèn)糖尿病、高血脂病史，否認(rèn)腦血管疾病史，否認(rèn)精神病史、地方病史、職業(yè)病史。否認(rèn)外傷、輸血、中毒，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。有吸煙史10余年，20支/天，無(wú)飲酒史。已婚，無(wú)家族類似遺傳病史。

入院查體

體溫36.3℃，脈搏97次/分，呼吸20次/分，血壓131/111mmg，身高：178 cm，體重：150 kg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，急性面容，安靜表情，被動(dòng)體位，神志嗜睡，檢查不合作。聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音；心臟聽(tīng)診未聞及病理性雜音，腹部膨隆，雙小腿皮膚干燥、彈性差、色素沉著，四肢肌力檢測(cè)無(wú)法配合，肌張力不高，雙側(cè)病理征陽(yáng)性。

初步診斷

1.肺性腦病

2.右心衰竭

3.肺水腫

4.Ⅱ型呼吸衰竭

5.呼吸性酸中毒

6.肺部感染

7.腦梗死

8.肥胖

9.扁桃體術(shù)后

治療方案

1、暫予藥物、對(duì)癥、支持處理。

2、血液凈化治療：CRRT＋HP＋ECMO（一方面糾正酸堿、容量平衡以及清除血中炎癥因子，另一方面給予呼吸支持）。CRRT和ECMO為連續(xù)治療，HP (希爾康RC250)2小時(shí)治療，共2次，1次/天。

（治療中圖片）

治療過(guò)程中重要指標(biāo)變化情況：

（1）白細(xì)胞在CRRT＋HP＋ECMO治療前后變化情況

患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)在CRRT＋HP＋ECMO治療過(guò)程中顯著下降。

（2）中性粒細(xì)胞在CRRT＋HP＋ECMO治療前后變化情況

患者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在CRRT＋HP＋ECMO治療過(guò)程中顯著下降。

（3）超敏C反應(yīng)蛋白在CRRT＋HP＋ECMO治療前后變化情況

患者超敏C反應(yīng)蛋白濃度在CRRT＋HP＋ECMO治療過(guò)程中顯著下降。

化驗(yàn)單如下：

病情轉(zhuǎn)歸：病情好轉(zhuǎn)，并轉(zhuǎn)入普通病房治療。

討 論

體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是體外生命支持技術(shù)之一，臨床上主要用于心功能不全和（或）呼吸功能不全的支持治療。ECMO聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）和血液灌流（hemoperfusion，HP），一方面可以對(duì)心、肺、腎等器官功能提供維護(hù)和支持，迅速緩解各器官缺血、缺氧狀態(tài)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；另一方面能有效清除體內(nèi)炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素等物質(zhì)，減少組織器官的損傷，以改善預(yù)后和降低死亡率。故有學(xué)者認(rèn)為多種血液凈化技術(shù)集成將是重癥患者的治療趨勢(shì)。